미국은 건강 보험 System이 타국과 비교 잘안 되있는 나라중 하나입니다.

건강보험 issue가 No1이슈입니다. 그래서 많은 유학생분들등 불편을 많이 격으시는데요...

 

일단 어느 건강보험이건 건강보험은 PPO 와 HMO 두가지로 분류되는데 HMO는 Health Maintenace Organization 이라고 해서 Gate Keeper라고 해서 한의사에게 진료를 받은후 그후 만약 Specialist를 보러가실려면 그의사에게 동의를 받으셔야 합니다. 허나 의사들은 본인의 커미션이나 타의사 소계해주는 래이트가 높아지면 봉급등이 낮아지거나 등등 할수 있기때문에 전문의를 볼수있는 경우는 힘듭니다.

그리고 큰재난(암, aids, 이식수술)을 당했을때 커버가 안되는경우가 있거나 HMO 네에 의사만 볼수밖에 없습니다. 전 댄젤 와싱턴 필름중 본인의 아들을 살리자 사람들을 인질로 삼고 돈을요구했던게 이거와 같은경우 입니다.

장점은 의사를 보러갈때 Ded이 낮으며 보통은 Co pay만 패이하면 의사를보고 쉬운진찰 등등을 하실수 있습니다.

허나 만약 HMO 가아닌 타병원에 가시게 될경우 커버가 안될경우가 많고 문제가 생기는경우가 있습니다.

단점은 보험료가 PPO보다 비쌉니다.

 

PPO는 Participating Provider Option이라고 해서 본인이 보고싶은 의사는 마음대로 볼수 있습니다. 회사마다 다르지만 전세계를 커버를 하며 가고싶은 병원에 가실수 있습니다. 허나 HMO와 달리 보험료가 낮은대신 DED이 큽니다. 현제 Health Saving's Account와 같이 이용을 하시면 Ded로 나가는 돈은 세금공제 받을수 있으며 HSA들어간 이자는 capital gain tax 가 없으며 income tax 가 free입니다. 허나 high ded plan 에만 적용이 됩니다.

 

나쁜점은 일단 DEd을 내신후 공자라는 뜻입니다. 확률적으로 병원에가는 일이 거이 없기때문에 남자분들은 보통 PPO가 낳은 경우가 있고 여자분들은 잡병및 산부인과등을 자주 들리셔야 겠기에 HMO가 제일 cost effective 할수 있겠습니다.

 

PPO는 HMO와 비교해서 전체적으로는 비싸지만 만약 몸에 큰문제가 생겨 스위스병원이나 어떤전문이를 보는것도 커버가 되며 한국에서까지 커버가 됩니다. 병원에 자주가는경우 HMO 큰일이 닥칠때 PPO 라고 쉽게 생각하세요.

 

학생들같은경우 PPO로 Fortis Health insurance, health net 등이 괜찬습니다.

HMO같은경우 Blue Cross 나 카이져 문안합니다.

 

마지막으로 pre existing condition은 커버가 안됩니다. 그러하니 잘생각하셔서 전문가와 상의하세요.

 

제가 부가적으로  ppo에 대해서 설명을 해드리면 ppo 보험은 두종류가 있습니다.

미국에서 가입하실수 있는 ppo 보험과 한국에서 가입하실수 있는 ppo 입니다.이 두 ppo 의 차이점은 미국 ppo는 디덕트불이 질병이나 사고유형별로 디덥트불 적용이 다르기 때문에 $100-500사이이며 코페이먼트적용 60-80% 적용이 될수 있습니다.

그러나한국 ppo의경우 질병에대해서 디덕트불이 100$적용 된다는것입니다.

디덕트불 적용도 질병발생시부터 치료시 까지 한번만 내시면 됩니다.

같은 ppo 지만 똑같지 않냐면 미국과 한국의 물가 및 정책에 대해서 달라지게 되기 때문입니다.

 

http://club.cyworld.nate.com/club/main/club_main.asp?club_id=51758414

 

# 발취

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